迁坟的协议书

　　在不断进步的时代，协议与我们的生活息息相关，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编整理的迁坟的协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

迁坟的协议书 第一篇

　　甲方：德州镇人民政府

　　乙方：

　　甲方负责南山中学建设用地的征地工作，根据学校建设要求，需将征地范围内的坟墓全部进行迁移。为保证坟墓的迁移顺利进行，经甲乙双方协商达成如下协议。

　　1、乙方必须为坟墓埋葬人的近亲属或特定关系人。

　　2、乙方有坐落于XXXX的坟墓XX坐，墓葬的形式为（土石、砖、瓷砖），（单、双、棺木、骨灰盒）XX坟墓，乙方现自行迁移。

　　3、补偿费用XXXX元人民币，其中墓穴迁移补偿XXXX元，墓穴土地补偿XXX元。

　　4、墓穴迁完后一次性支付补偿金。

　　5、坟墓迁移截止时间：20xx年X月XX日。

　　6、因年代久远或其他各种原因乙方自愿放弃迁移的'也可获得补偿金，（放弃手印）。不迁移的坟墓将作就地深埋处理。

　　7、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿，其它与埋葬人有关人员甲方不再重复补偿。

　　8、本协议一式丙份，甲乙双方各持一份，具有同等效力，本协议经甲方签章，乙方签字并按压手印后生效。

　　甲方签章：

　　乙方签字（手印）：

　　20xx年X月XX日

迁坟的协议书 第二篇

　　甲方：

　　乙方：

　　随县人民医院建设征用星旗社区土地，需将其范围内坟墓全部迁移。为保证坟墓迁移顺利进行，经甲乙双方协商达成如下协议：

　　一、乙方必须为坟墓埋葬人近亲属或特定关系人。

　　二、乙方有坐落于征地范围内的坟墓座，现自行迁移。

　　三、元（人民币），在约定期限内其中墓穴迁移补偿元，墓穴迁移奖励元。

　　四、补偿金额支付方式：墓穴迁移完成后，一次性支付。

　　五、坟墓迁移截止时间：。

　　六、乙方在约定坟墓迁移时间之后三日内未迁移坟墓的.，甲方将按照无主坟处理，对坟体及骨骸做原地深埋；补偿费用不予支付。

　　七、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿，其它与埋葬人有关人员甲方不予补偿。由本协议中乙方与相关人员协商解决。

　　八、本协议一式二份、甲方留存两份、乙方留存一份，具有同等效力。本协议经甲方签章、乙方签名并按压指印后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

迁坟的协议书 第三篇

　　甲方：

　　乙方：

　　为配合我校扩建工程顺利进行，现就我我校征地范围内无主坟墓迁坟一事，甲乙双方携手合作，订立制度，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用原则，结合双方实际，协商一致，特签订本协议，以求共同恪守：

　　第一条：规范本次迁坟行为、保护坟主利益、结合乡政府维护社会秩序、稳定治安环境、统一步骤，圆满完成迁坟任务。

　　第二条：本协议发生地点

　　被迁坟地址：

　　协议订立地点：

　　第三条：迁坟时间及范围

　　1、起始日期：

　　2、乙方未经甲方许可，不得迁至甲方征地范围内，否则后果自负。

　　第四条：付款总额和方式

　　1、甲方付给乙方迁坟款总价1200元整（大写：壹仟贰佰元整）。

　　2、协议签订后一次性付乙方迁坟款1200元，乙方按期将坟墓异地安置。

　　第五条：责任及免责条款

　　1、甲方按照当地政府的相关规定在发出坟主认领公告满20天后无人认领。所以对无主坟墓进行迁移。

　　2、甲方只负责按照条款规定时间按时将迁坟款项付给乙方。

　　3、乙方负责收到款项后应自己组织人员及时将被迁坟墓迁出施工场地。

　　4、迁坟事宜完成后各方不再为将来所发生的`事情负责，一切后果自行处理。

　　本协议一式二份，乡教管中心一份，甲方一份。

　　甲方代表：

　　盖章：

　　日期：20xx年X月XX日

　　乙方代表：

　　签章（手印）：

　　日期：20xx年X月XX日

迁坟的协议书 第四篇

　　甲方：

　　乙方：

　　全权代表：

　　为配合政府建造，现就我升压站无主坟墓迁坟一事，甲乙双方携手合作，订立制度，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用原则，结合双方实际，协商一致，特签订本协议，以求共同恪守：

　　第一条：规范本次迁坟行为、保护坟主利益、结合乡政府维护社会秩序、稳定治安环境、统一步骤，圆满完成迁坟任务。

　　第二条：本协议发生地点

　　被迁坟地址：

　　协议订立地点：

　　第三条：迁坟时间及范围

　　1、起始日期：

　　2、乙方未经甲方许可，不得迁至甲方风电场范围之内，否则后果自负。

　　第四条：付款总额和方式

　　1、甲方付给乙方迁坟款总价元整（大写：元整）。

　　2、协议签订后一次性付乙方迁坟款元，乙方按期将坟墓异地安置。

　　第五条：责任及免责条款

　　1、甲方按照当地政府的相关规定在发出坟主认领公告满20天后无人认领的`情况下进行处理。

　　2、甲方只负责按照条款规定时间按时将迁坟款项付给乙方。 3、乙方负责收到款项后应自己组织人员及时将被迁坟墓迁出施工场地。

　　4、迁坟事宜完成后各方不再为将来所发生的事情负责，一切后果自行处理。

　　本协议一式三份，政府一份，甲方两份。

　　甲方代表：

　　盖章：

　　乙方代表：

　　盖章：

　　日期：

迁坟的协议书 第五篇

　　甲方：____________小学

　　乙方：____________氏宗族

　　因某某小学扩建运动场，乙方在学校范围内有祖宗坟墓需迁移。现根据上级相关文件规定，经甲、乙双方充分协商，自愿签订如下迁坟协议：____

　　一、经甲、乙双方共同实地查看、清点登记，确认乙方在学校范围内需要迁移的单坟土葬坟墓共计四座。

　　二、迁坟补偿费（包括劳务、另选墓址等全部费用）每座某千元，共计人民币________________元（￥：____________________元）整。甲方在乙方迁坟结束后三日内一次性付清。

　　三、乙方须在20________年 月 日前自行迁出本协议约定的应迁坟墓。

　　四、乙方在约定坟墓迁移时间期满后日15内未迁移坟墓的，甲方将作无主坟墓处理，补偿费用不予支付。

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，于签约之日生效，双方不得反悔。

　　甲方（章）

　　经办人：____

　　乙方（代表人签字）：____

　　签约时间：____20________年____月________日

迁坟的协议书 第六篇

　　第一条：总则

　　规范本次迁坟行为、保护坟主利益、结合村委会维护社会秩序、稳定治安环境、统一步骤，圆满完成迁坟任务。

　　第二条：本协议发生地点

　　1、被迁坟地址：龙津州前吴村祖山。东至莲花湖水边，南至城岗祖山，西至岭背松林，北至钟山口水库。中心直径：南北600米，东西1200米。

　　2、新墓地安置地址：曲江镇蒋巷村委会镇政府安置的吴村新墓地、具体范围以镇政府指定为限。

　　3、协议订立地点：红门村委会、吴氏宗祠。

　　第三条：迁坟时间

　　1、起始日期：自 年 月 日始至 年 月 日止。

　　2、工作时间：每天上午8时起至下午18.30分止。

　　3、乙方未经甲方许可，不准私自进入甲方新、老坟地。

　　4、如因政府有新精神需延期动迁或确属天气下雨大风等恶劣气候影响，不能正常工作，时间可协商往后推移。

　　第四条：工作规范

　　1、凡棺木完好、并经坟主同意整体迁置者，必须整体搬迁。

　　2、棺木损坏、不能整体搬迁者，坟主均得以缸、罐盛装，不准将亡者骸骨以它皿器物包裹草率了事。

　　3、甲、乙双方均需各自做好卫生防护、劳动保护工作。

　　4、凡前吴村新坟方位朝向：男性：偏向西南15度。女性：正南、前无明显树木视觉障碍。

　　5、吴氏祖山不能遗留任何先祖遗骨。

　　6、凡亡者颅骨必须完整的放置缸、罐顶部，体骨置于中下部，不准截留遗骨于浮土之内，并做好具体包裹、防腐工作。

　　7、新坟坑体积长： 宽： 深： 高：

　　8、挖掘墓棺，必须从墓土上部开始。棺木确系不能完整搬迁者，必须先移走棺盖，再取骨骸。

　　9、凡墓中所有陪葬皿物，一律归甲方坟主所有，乙方不得以任何理由和方式隐瞒或偷盗占有。

　　10、凡破裂的瓦罐或搬运途中发生的盛皿破裂，必须置换完整的瓦缸、罐重新盛好方能置入新墓。

　　11、新墓行距、排距必须整齐一致，不准偏斜。

　　12、新坟拢土完毕、必须立即竖立新碑以为标记。

　　13、以上一切劳务均由乙方完成。

　　第五条：款项 1、以新墓地一坟一主为原则计算坟数,计量单位‘座’。

　　2、经坟主同意以棺木迁移者，其一座修葺完毕价为： 元/座。

　　3、以缸罐盛骨者，其一座修葺完毕价为： 元/座。

　　4、原己有以骨灰盒安葬者，其搬迁价为： 元/座。

　　5、有甲方坟主提出使亡者数人合葬一坟冢者，其搬迁价为： 元/座

　　6、以上价格包含缸、罐、盖、骨灰盒盛皿（由乙方出资购置）。

　　第六条：付款方式

　　1、现金结算。

　　2、全部迁坟工作结束，经甲方验收合符协议条款后结算清楚，三天内由丙方负责并监督付清全部劳资费用。

　　3、乙方领取协议款项的同时，必须出具领取款项收据。

　　第七条：甲方的权利和义务：

　　1、负责召集坟主，引导、辨认墓主。

　　2、如乙方未能按协议精神投入工作，甲方有权临时中止乙方当前工作。

　　3、检查墓主棺木情况，登记造册纪录墓主碑记文载。

　　4、现场保管远代墓主陪葬皿物。

　　5、协调坟主与乙方配合工作关系。

　　6、全程监督现场运作，处理一切突发事件。

　　7、如乙方不能按协议正常履行搬迁工作，甲方有权在12小时内单方中止本协议，并立即另请它人。

　　第八条：乙方的权利和义务

　　1、全面认识、履行以上协议条款。

　　2、乙方可选择自老坟地至新墓地搬运路线。

　　3、一切挖掘、搬运工具由乙方自带。

　　4、乙方自备餐饮，调节工序按排。

　　5、乙方自备安全防护物质，培训指导参与搬迁工作人员知识。

　　6、负责将己定性的.棺木或骨殖盛皿完好无损地搬迁至新的墓地，如在搬迁过程中发生的瓦缸罐碰裂，由乙方置换完整的新盛皿。

　　7、凡搬迁过程中发生的一切纠纷，由乙方自行处理、解决。（不含与甲方工作人员）。

　　8、因本条第七款所引起的一切损失，由乙方向甲方负责赔偿。

　　9、乙方不得中途停顿迁坟工作，

　　10、凡本协议工作期内所发生的一切安全、工伤事故，均由乙方自行承担责任，负责医疗赔偿。与甲方毫无干系。

　　第九条：丙方的权利与义务

　　1、负责迁坟政策的落实。制订搬迁程序。组织、宣传、按排其体工作。

　　2、负责本次迁坟赔偿款项的及时落实。

　　3、负责平息因迁坟可能发生的不稳定因素。调停各方关系。

　　4、监督本协议的顺利履行。

　　5、如发现有故意阻扰迁坟工作，挑起事端，引发群体冲突，制造不稳定因素，扰乱社会秩序者。丙方有权扭送其人至公安河西分局归案。

　　第十条：违约责任

　　1、如甲方违犯以上条约，则赔偿乙方当日参与搬迁工作人员每人工资30元。

　　2、乙方未按本协议规范中的某项操作，则扣除本规范相应的金额款项，并处于本项目三倍的罚款。

　　3、如乙方在搬迁过程中因与它人发生纠纷而拖延甲方的时间，乙方应向甲方赔偿当日甲方工作人员每人30元，甲方有权扣除乙方的全部搬迁费，并且甲方有权单方解除甲方与乙方的本次协议。

　　4、乙方如有偷盗坟墓陪葬物者，一经发现，乙方应按陪葬物价值十倍罚赔给甲方。

　　5、乙方如中途退出合约，24小时内不能履行本协议。乙方自愿赔偿甲方损失肆万捌仟元整。

　　6、丙方因玩忽职守，不务实事，贪污受贿，收受回扣，无所作为。甲、乙双方有权取消丙方资格，并上报上级部门备案论处。

　　7、丙方承担甲乙双方因迁坟酿起意外事故的主要责任，并承担连带的经济责任。

　　第十一条： 争议的解决方式 甲、乙、丙在履行本合同中发生的争议，由三方协商或通过调解解决。协商或调解不成，可以向协议签订地人民法院起诉。

　　第十二条 协议期限本协议由甲乙丙三方代理人或村委会授权人签字并按指印，合同自签订之日起生效。迁坟工作完毕、完成结算后，本协议自然中止失效。

　　第十三条 本协议正本一式三份，甲乙丙三方各执一份。

迁坟的协议书 第七篇

　　甲方： 某某小学

　　乙方： 某氏宗族

　　因某某小学扩建运动场，乙方在学校范围内有祖宗坟墓需迁移。现根据上级相关文件规定，经甲、乙双方充分协商，自愿签订如下迁坟协议：

　　一、经甲、乙双方共同实地查看、清点登记，确认乙方在学校范围内需要迁移的`单坟土葬坟墓共计四座。

　　二、迁坟补偿费（包括劳务、另选墓址等全部费用）每座某千元，共计人民币XXXX元（￥：XXXX元）整。甲方在乙方迁坟结束后三日内一次性付清。

　　三、乙方须在20xx年 月 日前自行迁出本协议约定的应迁坟墓。

　　四、乙方在约定坟墓迁移时间期满后日15内未迁移坟墓的，甲方将作无主坟墓处理，补偿费用不予支付。

　　五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，于签约之日生效，双方不得反悔。

　　甲方（章）

　　经办人：

　　乙方（代表人签字）：

　　签约时间：20xx年X月XX日

迁坟的协议书 第八篇

　　甲方：

　　乙方：

　　全权代表：

　　为配合政府建造 ，现就我 升压站无主坟墓迁坟一事，甲乙双方携手合作，订立制度，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用原则，结合双方实际，协商一致，特签订本协议，以求共同恪守：

　　第一条：规范本次迁坟行为、保护坟主利益、结合乡政府维护社会秩序、稳定治安环境、统一步骤，圆满完成迁坟任务。

　　第二条：本协议发生地点

　　被迁坟地址：

　　协议订立地点：

　　第三条：迁坟时间及范围

　　1、起始日期：

　　2、乙方未经甲方许可，不得迁至甲方风电场范围之内，否则后果自负。

　　第四条：付款总额和方式

　　1、 甲方付给乙方迁坟款总价元整（大写： 元整）。

　　2、 协议签订后一次性付乙方迁坟款元，乙方按期将坟

　　墓异地安置。

　　第五条：责任及免责条款

　　1、 甲方按照当地政府的相关规定在发出坟主认领公告满20天后无人认领的情况下进行处理。

　　2、 甲方只负责按照条款规定时间按时将迁坟款项付给乙方。

　　3、 乙方负责收到款项后应自己组织人员及时将被迁坟墓迁出施工场地。

　　4、 迁坟事宜完成后各方不再为将来所发生的'事情负责，一切后果自行处理。

　　本协议一式三份， 政府一份，甲方两份。

　　甲方代表： 乙方代表：

　　盖章： 盖章：

　　日期： 日期：

迁坟的协议书 第九篇

　　甲方：

　　乙方：

　　为了配合山阳县人民政府在今年十二月完成教育强县省级迎验工作，经上级批准在学校西院墙外修建综合大楼一幢，上级要求甲方于 年 月 日完成征地工作，现在甲方征地范围内涉及乙方祖坟一座需要迁移，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：

　　一、坟墓位置：坟墓坐落于学校西院墙外西侧。

　　二、迁坟相关事宜由乙方自行完成，新坟址乙方自己选定，但不得选择甲方此次征地范围内，甲方一次性支付乙方迁坟费用3000元，签订协议时付款，乙方须在签订协议后15日内完成迁坟工作。乙方逾期未迁，甲方在平整土地施工时，对坟体及骨骸造成损失概不负责。

　　三、本协议一式份，甲乙双方各执一份，签证单位、镇政府、教体局计财股备存。

　　四、本协议自签订之日起生效，甲乙双方共同遵守。

　　甲方：

　　法人代表签字（盖章）：

　　乙方：

　　当事人签字（盖章）：

　　鉴证人签字（盖章）：

迁坟的协议书 第十篇

　　甲方：韩岗镇司垓小学

　　乙方：

　　甲方因学校操场西扩，学校操场建设完成后将教育教学起着极其重要的作用。需将教学楼西面50米内范围内坟墓全部迁移。为保证坟墓迁移顺利进行，经甲乙双方协商达成如下协议：

　　一、乙方必须为坟墓埋葬人近亲属或特定关系人。

　　二、乙方有坐落于新操场内的，坟墓 一 座，墓葬形式为 单坟双穴棺木 ，现自行迁移。

　　三、补偿费用： 1600 元（人民币），其中墓穴迁移补偿 1000 元、自行迁移墓穴劳务补偿600 元。

　　四、补偿金额支付方式：墓穴迁移完成后，一次性支付。

　　五、坟墓迁移时间： 20xx年11月17日 。

　　六、乙方在约定坟墓迁移时间之后三日内未迁移坟墓的'，甲方将按照无主坟处理，对坟体及骨骸做原地深埋；补偿费用不予支付。

　　七、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿，其它与埋葬人有关人员甲方不予补偿。由本协议中乙方与相关人员协商解决。

　　八、本协议一式三份、甲方留存两份、乙方留存一份，具有同等效力。本协议经甲方签章、乙方签名并按压指印后生效。

　　甲方代表签字：

　　乙方签字：

　　经办人签字： 年 月 日

迁坟的协议书 第十一篇

　　甲方：利川市元堡乡人民政府

　　乙方：×××（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、住址、职业）

　　×××（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、住址、职业）

　　因政府征用小塘村一、二组集体土地作工业用地，乙方在被征地范围内有亲属坟墓需迁移。现根据上级相关文件规定，经甲、乙双方充分协商，自愿签订如下迁坟补偿协议。

　　一、经甲、乙双方共同实地查看、清点登记，确认乙方在政府征地范围内需要迁移的单坟单穴棺木土葬坟墓共计 座（合葬双坟双穴坟墓按两座计算）。

　　二、乙方与坟墓埋葬人的亲属身份关系为：

　　坟墓埋葬人×××系乙方同一顺序的. 亲属关系；

　　坟墓埋葬人×××系乙方同一顺序的 亲属关系；

　　坟墓埋葬人×××系乙方同一顺序的 亲属关系；

　　三、迁坟补偿费（包括劳务、墓址、棺材等全部费用）共计人民币 元（￥： 元）整。

　　甲方在乙方迁坟结束后 日内一次性付清。

　　四、乙方须在20xx年 月 日前自行迁出本协议约定的应迁坟墓。

　　五、坟墓迁入墓址可由乙方自行选定或迁入甲方无偿提供的墓地之内。乙方自行选址的，甲方不另作墓址用地补偿。

　　六、乙方在约定坟墓迁移时间期满后 日内未迁移坟墓的，甲方将作无主坟墓处理，对坟体及骨骸原地深埋，补偿费用不予支付。

　　七、乙方共同确认属坟墓埋葬人的同一顺序的全部亲属，如涉及遗漏坟墓埋葬人与乙方同一顺序的其他亲属，由乙方向其它亲属承担一切法律责任。

　　八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，于签约之日生效。

　　甲方（章） 经办人：

　　乙方：

　　签约时间： 年 月 日

迁坟的协议书 第十二篇

　　甲方：南宽坪镇中心学校

　　乙方：

　　为了配合山阳县人民政府在今年十二月完成教育强县省级迎验工作，经上级批准在学校西院墙外修建综合大楼一幢，上级要求甲方于20xx年4月日完成征地工作，现在甲方征地范围内涉及乙方祖坟一座需要迁移，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：

　　一、坟墓位置：坟墓坐落于学校西院墙外西侧。

　　二、迁坟相关事宜由乙方自行完成，新坟址乙方自己选定，但不得选择甲方此次征地范围内，甲方一次性支付乙方迁坟费用3000元，签订协议时付款，乙方须在签订协议后15日内完成迁坟工作。乙方逾期未迁，甲方在平整土地施工时，对坟体及骨骸造成损失概不负责。

　　三、本协议一式份，甲乙双方各执一份，签证单位、镇政府、教体局计财股备存。

　　四、本协议自签订之日起生效，甲乙双方共同遵守。

　　甲方：南宽坪镇中心学校法人代表签字（盖章）：

　　乙方：当事人签字（盖章）：

　　鉴证人签字（盖章）：

　　二0XX年四月二十日

迁坟的协议书 第十三篇

　　甲方：_______镇中心学校

　　乙方：

　　为了配合山阳县人民政府在今年十二月完成教育强县省级迎验工作，经上级批准在学校西院墙外修建综合大楼一幢，上级要求甲方于20________年4月_______日完成征地工作，现在甲方征地范围内涉及乙方祖坟一座需要迁移，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：

　　一、坟墓位置：坟墓坐落于学校西院墙外西侧。

　　二、迁坟相关事宜由乙方自行完成，新坟址乙方自己选定，但不得选择甲方此次征地范围内，甲方一次性支付乙方迁坟费用3000元，签订协议时付款，乙方须在签订协议后15日内完成迁坟工作。乙方逾期未迁，甲方在平整土地施工时，对坟体及骨骸造成损失概不负责。

　　三、本协议一式份，甲乙双方各执一份，签证单位、镇政府、教体局计财股备存。

　　四、本协议自签订之日起生效，甲乙双方共同遵守。

　　甲方：_______镇中心学校法人代表签字(盖章)：

　　乙方：

　　当事人签字(盖章)：

　　鉴证人签字(盖章)：

　　二0________年四月二十日

迁坟的协议书 第十四篇

　　甲方： ___________________________(姓名)

　　地址：____________________________(地址)

　　电话： ___________________________(联系电话)

　　乙方： ___________________________(姓名)

　　地址：____________________________(地址)

　　电话： ___________________________(联系电话)

　　甲、乙两方在平等自愿的基础上，就甲方祖先________(祖先姓名)的坟墓迁移事宜达成以下协议：

　　一、 双方同意，在________(日期)进行甲方祖先________(祖先姓名)的墓地迁移，移至________(迁移地点)，新墓地位置面积约为_______平方米，其中巷道面积约为_______平方米，墓内土地面积约为_______平方米。

　　二、甲方必须在_______(日期)前将原墓墓碑、墓扣、坟内物品予以搬走并由其妥善保存。墓碑、墓扣及坟内物品无法搬走的，将由甲方以书面形式委托乙方拆除并予以安全妥善保存。

　　三、 坟墓迁移工作由乙方全权负责，包括墓碑、墓扣的拆除、土地开挖、遗体骨灰转移、新墓地的修建等。乙方保证坟墓迁移前、后清理现场，确保不留任何痕迹。

　　四、 坟墓迁移工作涉及到当地法规以及相关部门要求的'各种手续，乙方同意代表甲方与相关部门沟通、处理程序。甲方需提供所需材料，缴纳相关费用。

　　五、 本协议有效期自签订之日起至坟墓迁移工作全部完成之日止。

　　六、 除本协议规定的条款外，如因坟墓迁移工作产生的其他纠纷均由甲、乙双方自行协商解决。如协商无果，则提交当地仲裁委员会/法院诉讼解决。

　　七、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：签字：_________________

　　日期：____年___月___日

　　乙方：签字：_________________

　　日期：____年___月___日