医院质控科工作制度

　　在不断进步的时代，很多地方都会使用到制度，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。拟定制度需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的医院质控科工作制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医院质控科工作制度 第一篇

　　1、建立健全质量管理体系，制定质量责任制，项目部员工均应熟知自身的质量职责，且履行好自己的责任。

　　2、负责对新职工进行上岗前的质量教育，对每壹位员工要有计划的、针对性的、分阶段的进行质量教育，且做好记录。

　　3、负责编制质量保证措施文件，作为施工生产全过程的质量控制依据。

　　4、坚持“质量第壹，顾客至上”的原则；坚持质量标准，严格检查，壹切用数据说话；贯彻科学、公正、守法的职业规范。

　　5、进行事前质量控制：熟知质量技术标准、试验检验规程，做好技术交底。

　　6、加强过程控制：严格执行“三检制”，配备足够的各层次的质检人员，专职质检员要持证上岗，各层次的质量检验均应形成文字记录。

　　7、加强对原材料的'控制：严格执行验收制度，对于原材料、成品、半成品要检查产品合格证及ft厂检验方案，对于A类材料要进行物理、化学性能检验，不合格品严禁使用。

　　8、各种设备、测量试验仪器均应按照规定进行例检，确保于施工生产中安全运行和使用。

　　10、内外审核：对于质量管理体系的运行每年审核壹次，受审前应做好准备工作，积极配合审核组的工作，虚心接受审核组提ft的意见，且按照程序进行整改。

医院质控科工作制度 第二篇

　　一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

　　二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

　　三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

　　四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

　　五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

　　（一）负责基础质量的监控

　　1、协助完善有关的.医疗规章制度。

　　2、提高全员的质量意识。

　　（二）负责环节质量的监控

　　1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

　　⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历；

　　⑵质控人员每月到临床科室抽检运行病历；⑶组织科主任及时复查有问题、有争议的运行病历；

　　2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。

　　（三）负责终未质量的监控

　　1、对住院病历的终末质量进行三级监控；

　　2、汇总办公室、医务科、护理部、信息科、总务科、新农合、后勤、各临床、辅助科室等有关医疗质量管理的监控结果，报经主管院长执行扣罚。

　　六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

医院质控科工作制度 第三篇

　　1.站内应创造条件开展室内质控。生化，血液细胞计数（包括三分类，五分类），尿化学，凝血因子检查，乙肝两对半等应每天做室内质控。生化待条件成熟时做双水平。化学发光项目，由于试剂成本、标本量及质控品因素，可以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号或校准后进行质控。其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。

　　2.室内质控数据的处理：所有开展质控的项目，不论每日做，还是需要时做，均应把数据输入质控管理内软件。

　　3.室内质控数据的.管理：月未汇总统计，评价；月初打印保存前一月质控图；并上报分析存档。

　　4.失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控报告单。

　　5.每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中，可供回顾性分析。

　　6.科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。应严格执行科室有关规定。并记录在业务考评内容中，作为各类审查时的材料。

医院质控科工作制度 第四篇

　　云南崟农达农资连锁有限公司为加强我公司连锁店农药质量的管理，以保障农药渠道的健康发展，特制定以下农药质量管理制度。

　　1、本公司必须依照国家有关规定，严格把握进货渠道，每一种农药的购进必须有国家规定的“三证”。

　　2、严禁高毒、高残留农药进入本公司销售。

　　3、产品通过本公司的植保技术人员田间实验后方可销售。

　　4、严禁假冒伪劣产品进入本公司。

　　5、在购进农药时，仔细将农药产品与产品的`标签或者说明书、产品质量合格证核对无误，并进行质量检验。

　　6、禁止收购、销售无农药登记证或者农药临时登记证、无农药生产许可证或者农药生产批准文件、无产品质量标准和产品质量合格证和检验不合格的农药。

　　7、在经营超过产品质量保证期的农业产品，必须经过省级以上人民政府农业行政主管部门所属的农药鉴定机构检验，符合标准的，可以在规定期限内销售；但是，必须注明“国企农药”字样，并附具使用方法和用量。

　　8、严格执行国家针对高毒、高残留物的农药的有关规定，杜绝国家禁止的农药产品进入本公司。

　　9、严格执行国家对农药质量管理制度的方针、政策。

医院质控科工作制度 第五篇

　　1、凡进厂的原料必须质检，符合标准可入库。

　　2、质检员须凭采购物料价格通知单或采购合同书或委托加工合同或计划进行质检。

　　3、质检员必须按规定的操作规程和检验法进行取样质检，以感官鉴定为主，以仪器对照为准。感官鉴定和仪器对照相结合

　　4、感官鉴定水份误差不准超过±0.5%，纯粮率或容积重等项误差不差等级，其他各项指标均不超过规定标准。

　　5、卸车时质检员必须监检，杜绝不符合标准的原料混入，发现异常立即停卸，不符合标准的原料必须退回。

　　6、不符合质量标准的原料退货时必须做好记录，经品管员复检后退货。

　　7、凡进厂的原料质检员必须按规定项目真写《质量监定证》。

　　8、原料在储存期必须检查质检制度和质量水份月普查制度，并将情况按规定上报。

　　9、储存原料投入使用前必须依据先进先用的.原则凭保管员的提验单进行化验，不符合质量标准的原料不准投入车间使用，上报审批处理。

　　10、开发使用新源料须先取样化验，经分析认为有价值，由技术部将样品分析报告、原料价格等资料是技术总监确认后制定出使用法。

　　11、技术部按配算出成本报总经理或副总经理审批后，按生产计划算出新原料的需求量，由采购部采购。

医院质控科工作制度 第六篇

　　一、定量检测项目的每日质控

　　1、所有实用的，技术上可行的分析步骤都应使用质控品，并且与病人标本以同样方式检测，非常规项目每周或每月进行测试。

　　2、质控包含于每批病人标本的检测或者是定时间隔内进行的检测（不超过24小时），一般将室内质控品放在第1号，LIS特批号：99。未上网的结果记录于登记本。失控判断规则执行Westgard多规则质控方案。

　　（1）如质控结果在阈限（2SD）范围内，可以报告分析结果。

　　（2）12s警告，质控中一个是大于±2SD但小于3SD，仅作警告，并启动其他规则判断质控数据，其他规则均符合，判断是随机错误，报告可发。

　　（3）13s失控：一个质控是大于±3SD，判断失控，对随机误差敏感。

　　（4）22s失控：如果两个连续的质控结果超过均值的+2s或—2s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（5）R4s失控：两份质控物中，一个结果超过均值+2s另一个结果超过均值—2s，判断失控，对随机误差敏感。

　　（6）41s失控：有4个连续的结果连续超过—1s或+1s，判断失控，对系统误差敏感。

　　（7）10X失控：10个连续的质控同时大于均值，或小于均值，判断失控，对系统误差敏感。

　　（8）出现失控应通知组长，启动质控失控处理及原因分析程序处理。

　　3、急诊检测设备或替代设备的`质控，按照设备比对计划进行试验，确保检测结果的误差在CLIA88能力验证计划的可接受范围内。

　　4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　二、定性检测项目的每日质控

　　1、实用的且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。

　　2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。

　　3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。

　　4、如果质控结果不符合要求，则要求组长讨论解决。

　　5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。

　　三、建立一个可接受的可信限RCV

　　1、每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个±2SD范围，当检测频率低或花费大，检测时间的程序例外，在这种情况下，？通过测试含有特定值的质控物来检测质量。

　　2、操作步骤：

　　（1）对所有结果计算平均值和标准差；

　　（2）去除大于一个平均标准差的结果，再计算定值和标准差，重复这一步骤直到资料中无“越线者“；

　　（3）计算2SD范围；

　　（4）计算变异系数CV，优异CV值为1%，好的CV为4%，可接受CV值为12%，根据实验的用途和分析技术的状态来仔细检查CV值，在重新评估检测结果时可能通过使用双份标本，降低标准差或其他指标来降低CV值。

　　3、计算：

　　（1）平均值：X=ΣX/N

　　（2）对>20个值计算标准差：S=Σ（X—X）/（N—1）

　　（3）对<20个值计算标准差：S=KwX（最大值—最小值）

　　（4）越线者：X=（MxSD）±X

　　（5）cv（%）=SD/Xx100

　　四、仪器设备的功能检查及维护

　　1、仪器设备的功能检查和使用记录由使用者每日填写。

　　2、必须做仪器维护和保养的的日维护、周维护、月维护，并记录于仪器维护保养专用登记本，功能检查合格者才允许检验和报告结果。

　　五、质控回顾小节

　　1、所有标本的质控结果由组长每月做一次回顾，并将记录报告给科主任。

　　2、所有仪器的功能检查由组长每月做一次回顾，并做一份报告给科主任。

　　3、标本质控回顾的证明应每季度进行一次分析总结，上报科主任并保存于质量文件中，包括纠正处理措施。

　　4、各组每半年上报的各种设备的校准记录、定标记录、比对记录、试剂淘汰记录等质控文件，作为半年度质量分析会议的依据。

医院质控科工作制度 第七篇

　　一、质量控制办公室工作范围：

　　质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。

　　二、质量控制办公室工作职责：

　　1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。

　　2.掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。

　　3.负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。

　　4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的`委员会讨论，每三年或在必要时修改。

　　5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。

　　6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。

　　7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。

　　8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。

　　9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量控制和评价监控指标。

　　10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。

　　11.联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。

　　12.负责持续质量改进工具和方法、安全管理的培训。

　　13.协同信息科进行质量数据信息统计评价、分析工作。

　　14.完成上级部门交办的其他工作任务。

医院质控科工作制度 第八篇

　　1、在车间主任领导下，负责本班的检修任务及行政管理工作，在业务上受车间技术员指导。

　　2、带领全班人员学习并严格执行《电业安全工作规程》，严禁违章指挥，对本班成员的人身安全及管辖范围内的设备安全负责。

　　3、组织全班热工人员每日定期对热工设备进行巡回检查，发现问题及时汇报及时处理，确保机组运行安全，并做好记录。

　　4、贯彻执行有关热工工艺标准和规范，建立正常的检修试验秩序，组织编制本班管理范围内设备检修试验计划，汇总并申报备品配件清单及委托加工项目。

　　5、组织全班人员进行政治、业务学习，不断提高政治觉悟和业务技术水平，认真实施技术改进措施和技术组织措施计划，组织全班人员完成设备的大、小修和消除设备缺陷。

　　6、有权对不符合工艺要求和安全规定的'设备系统提出意见，并反映提请车间领导解决。

　　7、有权安排全班人员的工作，并对全班人员的奖励及批评处理有权提出意见。

　　8、加强班组管理，推行经济核算，降低原材料的消耗，加强工具保管和使用。

　　9、完成车间交给的其他任务。

医院质控科工作制度 第九篇

　　1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。

　　2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的'目标考核。

　　3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。

　　4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

　　5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。

　　6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

　　7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作；

　　8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。

　　9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。

医院质控科工作制度 第十篇

　　为加强本单位配件质量检验工作管理，使质检工作有章可循，确保购进、销售及使用的配件符合相应产品质量要求，特制定本制度。

　　一、配件质量检验由专人负责。质检人员应掌握机动车各类配件的基本检测方法，并具备利用基本质检工具进行一般性质量鉴定的能力。

　　二、质检人员根据供应商《随货装箱单》(供货清单)对到货配件的数量、配件号或替代号、包装等进行检验。包装破损变形的配件及易损件必须拆开包装检验，标准按照订货要求执行。

　　三、购进配件应具有规范的产品名称、商标、生产厂名、厂址、合格证明、规格型号、生产许可证、出厂日期和有效期限等。配件的相关特征应与其所附的相关证件相符。

　　四、实行强制性认证的.产品应有强制性认证标志。

　　五、对安全件和有质保期限的配件应按相关规定逐一检验。

　　六、对于不合格配件和到货差异，应及时与供应商联系处理。

　　七、及时清退和处理不合格配件，避免造成不必要的经济损失。

　　八、质检人员定期对库存配件进行抽检，规范填写检验记录。所有的检验记录(包括签名、日期)都应做到清晰、完整、真实、准确。妥善保存原始凭证。

医院质控科工作制度 第十一篇

　　一、监控组织

　　（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。

　　主要职责：

　　1.负责确立病历质量管理目标；

　　2.对全院病历质量进行全程监控；

　　3.对重大病历质量问题进行研究处理；

　　4.病历质量进行督促检查并提出改进意见；

　　（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。

　　主要职责：

　　1.确立本科室病历质量管理目标

　　2.对本科室病历质量进行全程监控

　　3.对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见

　　二、病历书写规范

　　（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（2010版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2010版）的有关要求。

　　（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[2017]8号）文件的相关要求。

　　三、病历质量控制标准

　　执行卫生部《病历书写基本规范》（2010版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2010版）中的住院病历质量评价标准。

　　四、病历质量控制范围：

　　包括：运行病历、终末病历。

　　五、病历质量全程监控流程

　　（一）基础教育质量控制

　　1.新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。

　　2.各科室由主管医师对新入科的'实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。

　　（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。

　　病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。

　　1.严格执行三级医师负责制。

　　（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（2010版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2010版）要求书写病历。

　　（2）主治医师负责指导并检查住院医师的病历书写质量，及时纠正缺陷。在病历首页签字时应认真检查整份病历质量。

　　（3）主任医师或副主任医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量，确保每份出院病历质量合格。

　　2.患者出院（或死亡）后，主管医师应按规定在24小时内填写出院（死亡）记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。质控医师根据“住院病历检查评价标准”进行检查评分，确保病历质量合格后，在病历首页“质控医师”栏签字。值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字，将合格病历送交病案室。归档后的病案内容任何人不得随意更改。

　　3.科室医疗质量控制小组定期或不定期检查病历质量，及时发现问题并纠正。

　　4.科主任应重视病历质量管理，经常督促检查本科室医疗质量控制小组的工作。

　　5.医院每月定期抽查病历质量，对检查存在的缺陷，及时反馈并按相关规定进行处罚。

　　（三）终末质量控制

　　1.医院病案室每月从各临床科室上交的归档病历中抽取5-10份病历，交由医院病案管理委员会专家对出院病历终末质量进行考核工作。考核结果由医务科进行统计汇总。

　　2.各科室医疗质量控制小组定期或不定期抽查出院病历，对自查中存在问题，科室定期召开讨论会，针对存在问题制定整改措施，不断改进病案质量。

　　3.病案管理委员会每季度定期召开会议，就检查归档病历存在问题进行反馈并提出改进意见。

　　（四）护理文书书写管理办法

　　1.严格执行卫生部《病历书写基本规范》（2010版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2010版）有关要求。

　　2.护理文书由取得护士执业证书的护士书写。

　　3.护理质量管理委员会下设护理文书检查组，由其每季度对全院护理文书进行检查、督促、总结、反馈。

　　4.科室每份出院病历由值班护士认真检查，交护士长或质控护士审核合格后方可送交病案室。

　　5.新职工入院后，由护理部对新职工进行有关护理文书知识的培训。护理部定期组织全院的护理文书知识讲座，不断提高护理人员的护理文书书写水平。

　　五、医疗、护理病历奖惩办法

　　（一）出现乙级病历一份，扣科室当月绩效考核2分；

　　（二）出现丙级病历一份，扣科室当月绩效考核5分；

　　(三)出院三日归档率份末归档扣科室当月绩效5分；